Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie

Ist eine chronische Refluxerkrankung nicht mehr adäquat mit Medikamenten (z.B. Protonenpumpenhemmern) behandelbar, so kommt eine "Anti-Refluxoperation" in Betracht, bei welcher der durch die Zwerchfelllücke in den Brustraum hochgerutschte Magenanteil in die Bauchhöhle zurückverlagert wird. Anschließend wird die erweiterte Zwerchfelllücke mit Nähten auf ein normales Maß eingeengt und als Refluxbarriere zusätzlich eine Magenwandmanschette um den Mageneingang geschlagen und vernäht ("Floppy Nissen-Fundoplikato" oder "Hemi-Fundoplikato nach Toupet").

In unserer Klinik ist die minimal-invasive (laparoskopische) Anti-Refluxoperation  ein langjährig etabliertes Verfahren. Nur in seltenen Fällen (z.B. nach größeren Oberbauchoperationen oder erheblichen Zwerchfelldefekten) wird hiervon zugunsten einer offenen Operation abgewichen. Die Implantation eines nicht-resorbierbaren Kunststoffnetzes stellt dabei eine Ausnahme dar.

Nach der Operation kann die medikamentöse Therapie fast immer vollständig eingestellt werden. Die durch die Manschettenbildung resultierende Reservoir-Verkleinerung des Magens ist eher unerheblich und führt meist nur zu einem geringfügig früheren Sättigungsgefühl. Schwere körperliche Belastungen sollten im Anschluss an eine Antirefluxoperation grundsätzlich vermieden werden, da hierdurch die operative Antireflux-Konstruktion beeinträchtigt wird und dann erneute Refluxbeschwerden (Rezidiv) auftreten können. 

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Hauptindikationsbereich für Magenresektionen sind bösartige Tumore des Magens. Hierbei kommen, ggf. nach entsprechender medikamentöser Vorbehandlung, Verfahren der teilweisen oder vollständigen Magenentfernung zur Anwendung.

Das Ausmaß der Magenentfernung ist in erster Linie von der Lokalisation des Tumors und damit einhergehend auch der Metastasierungswege in die Lymphknoten abhängig. Die potentiell mitbefallenen Lymphknoten werden im Rahmen dieses Eingriffs systematisch mitentfernt, um einem Wiederauftreten des Tumors vorzubeugen.

Anschließend erfolgt die Wiederherstellung des Verdauungstraktes durch eine in den Oberbauch hochgezogene Dünndarmschlinge, die entweder mit der Speiseröhre oder aber mit dem Restmagen verbunden wird.

Nach Entfernung des Magens ergeben sich folgende Veränderungen:

Das Reservoir für die Mahlzeiten ist kleiner als zuvor und bei vollständiger Magenentfernung geht auch das Hungergefühl verloren, was aber nicht bedeutet, dass man keinen Appetit mehr hat. Demzufolge sollten über den Tag verteilt viele kleine Mahlzeiten eingenommen und ein Gewichtstagebuch angelegt werden, um das Gewicht zu halten. Mit der Zeit können aber zunehmend größere Portionen gegessen werden.

Ein im Magen gebildeter "intrinsischer Faktor", der die Vitamin B12-Aufnahme im Dünndarm unterstützt, fehlt. Aus diesem Grund muss durch den Hausarzt lebenslang in 3-monatigen Abständen Vitamin B12 verabreicht werden.

Die bei der Nahrungsaufnahme reflektorische Aktivierung der Bauchspeicheldrüse, die mit einer Enzym-Ausschüttung reagiert, funktioniert nicht mehr. Daher ist es nach der Operation notwendig, Bauchspeicheldrüsenenzyme als Medikament mit der Nahrung zuzuführen. Richtig dosiert ist dann eine vollständige und regelrechte Verdauung aller Nahrungsbestandteile möglich.

All dies hört sich kompliziert an, doch werden unsere Patient*innen schon während des stationären Aufenthaltes genau angeleitet und erhalten darüber hinaus auch eine Ernährungsberatung.

Im Falle des Vorliegens von Magenkrebs werden alle Patient*innen in unserer interdisziplinären Tumorkonferenz (Ärzte verschiedener Fachdisziplinen) erörtert und Behandlungsstrategien auf Basis der aktuellen Leitlinien festgelegt.

Auf diese Weise lässt sich für jede/n Patient*in das individuell beste Behandlungskonzept realisieren.

Hauptindikationen zur Entfernung von Kolonabschnitten sind das Vorliegen gutartiger und bösartiger Tumore oder aber die Divertikelerkrankung. Die Entfernung des entsprechenden Darmabschnitts erfolgt in unserer Klinik nach Möglichkeit laparoskopisch, d.h. mit einer Bauchspiegelung. Der Vorteil dieser Operationstechnik besteht in kleineren, ästhetisch unauffälligeren Narben und einer deutlich kürzeren Erholungsphase bei ebenso guten Ergebnissen wie bei der offenen Chirurgie.

Nur bei selteneren, chronisch entzündlichen (z.B. Colitis ulcerosa) oder vererbten Darmerkrankungen (z.B. Polyposis intestini) kann die vollständige Entfernung des Dickdarmes notwendig sein. Bei der Rekonstruktion der Darmpassage wird hierbei in der Regel ein "Pouch-Reservoir" angelegt.

Selbstverständlich versuchen wir die Anlage eines künstlichen Darmausganges zu vermeiden. Dennoch lässt sich diese Absicht, abhängig von der zugrunde liegenden Erkrankung, nicht immer gewährleisten. In vielen Fällen kann ein künstlicher Darmausgang aber nach absehbarer Zeit durch einen kleinen operativen Eingriff wieder zurückverlagert werden. Die Unterweisung zum Umgang mit einem solchen künstlichen Darmausgang erfolgt während der stationären Behandlung durch speziell ausgebildete Schwestern. Zusätzlich werden bereits während der stationären Behandlung spezielle Stomatherapeuten hinzugezogen, die später auch die weitere Betreuung im ambulanten Bereich übernehmen.

Im Falle des Vorliegens von Darmkrebs wird jede/r betroffene Patient*in in unserer interdisziplinären Tumorkonferenz erörtert und Behandlungsstrategien auf Basis der aktuellen Leitlinien festgelegt. Auf diese Weise kann für jede/n Patient*in das individuell beste Behandlungskonzept erarbeitet werden.

Die individuelle Therapieplanung kann verständlicherweise erst in Kenntnis aller Untersuchungsergebnisse erfolgen. Hierfür bieten wir unseren Patient*innen eine Indikationssprechstunde an, in der ein/e Ober- oder Fachärzt*in die Befunde sowie Chancen und Risiken einer Operation ausführlich und verständlich erklärt. Alle aufkommenden Fragen werden dabei beantwortet, ggf. sind mehrere Vorstellungen auch unter Einbeziehung von Angehörigen sinnvoll.