Lokalisierter tiefgradiger Knorpelschaden
Wenn nur ein lokalisierter tiefgradiger Knorpelschaden vorliegt, bieten sich eine Reihe von biologisch regenerativen Therapiemöglichkeiten an um die Gelenkoberfläche weitgehend wiederherzustellen und somit die Gelenkfunktion und Symptomatik zu verbessern. Zudem kann die Entwicklung einer Arthrose eventuell verhindert oder verlangsamt werden.
Durch Anregung einer Knorpelneubildung durch Perforation des freiliegenden Knochens (Mikrofrakturierung), Transplantation von Knorpel-Knochenzylindern oder Züchtung von eigenen Knorpelzellen (autologe Knorpelzelltransplantation) können sich lokale Knorpeldefekte mit einem Knorpelersatzgewebe wieder auffüllen. Die Altersgrenze für die Durchführung dieser Verfahren liegt je nach „biologischem Alter“ bei ca. 50 Jahren.
Operative Therapie
Der Erfolg von Knorpelersatztherapien bei lokalisiertem Knorpelschaden ist von vielen Faktoren abhängig. Grundvoraussetzungen sind vor allem stabile Bandverhältnisse und eine weitgehend normale Beinachse. Aufgrund der aufwendigen und langen Nachbehandlungszeit ist die Mitarbeit und Verhalten des Patienten (Compliance) für den Therapieerfolg besonders wichtig.
Refixation eines osteochondralen Fragments
Bei traumatischer Knorpelverletzung oder einer Osteochondrosis disecans im frühen Stadium wird versucht ein abgeschertes Knorpel-Knochen Fragment mit Hilfe von Spezialschrauben oder resorbierbaren Stiften zu refixieren.
Wenn dies nicht mehr möglich ist, kommen die nachfolgenden Methoden der Knorpelersatztherapie zum Einsatz.
Stimulierende Techniken
Am weitesten verbreitet und etabliert sind die Knochenmarkstimulationstechniken der Anbohrung oder Mikrofrakturierung. Hierbei wird der freiliegende Knochen bis zum Erreichen der gefäßversorgten Zone penetriert, was im Bereich des lokalen Knorpeldefektes zur Bildung eines Blutkoagels führt. Experimentelle Studien haben gezeigt, dass Stammzellen aus dem Knochenmark in dieses Koagel einwandern und sich in ein Knorpelersatzgewebe differenzieren können. Dies kann allerdings wie bei allen anderen genannten Behandlungsmethoden nur funktionieren, wenn der die Läsion umgebende Knorpel weitgehend intakt ist und kein fortgeschrittener Gelenkverschleiß (Arthrose) vorliegt. Der Vorteil dieser Methoden ist die Durchführbarkeit im Rahmen einer Gelenkspiegelung (Arthroskopie) und damit relativ geringe Invasivität des operativen Eingriffs. Die Besten Ergebnisse werden bei relativ kleinen Defekten (<2cm2) erzielt. In ausgewählten Fällen verwenden wir im Rahmen eines offenen Vorgehens die Kombination der Knochenmarksstimulation in Kombination mit Aufbringen eines mit patienteneigenem Serum bedeckten zellfreien Polymer basierten Implantat (Hyalofast®, Anika Therapeutics) erreicht werden. Für diese Verfahren wird auch der Begriff Matrix augmentierte Knochenmarksstimulation verwendet.
Knorpel-Knochentransplantation (Osteochondrale Transplantation)
Die Technik der Knorpel-Knochentransplantation stellt die einzige Möglichkeit dar den Knorpeldefekt mit eigenem gesundem Gelenkknorpel wiederaufzufüllen. Das Prinzip der Technik ist die Entnahme eines oder mehrerer Knorpel-Knochen-Zylinder aus einer gering belasteten Region des Gelenks. Die Knorpel-Knochen-Zylinder werden in dem vorbereiteten Defektbereich eingesetzt und einwachsen.
Knorpelzelltransplantation
Die Knorpelzelltransplantation (ACT) hat sich in der Behandlung des Knorpelschadens am Knie mittlerweile etabliert. Grundprinzip ist die im Rahmen einer Gelenkspiegelung durchgeführte Entnahme eines Knorpelstückes aus einer gering belasteten Region des betroffenen Gelenks, die folgende Vermehrung von isolierten Knorpelzellen im Labor und die Implantation der Zellen auf einer Matrix nach ca. 6-7 Wochen. Die Implantation der Zellen erfolgt wie bei der Knorpel-Knochentransplantation in der Regel über eine Gelenkeröffnung mit ca. 4-5cm langer Inzision. Nachteile der Knorpelzelltransplantation sind die Notwendigkeit von zwei operativen Eingriffen sowie die deutlich höheren Kosten im Vergleich zu den anderen Verfahren. Momentan wird dieses Verfahren nicht immer von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen.
Wir verwenden in unserer Klinik Spherox oder Chondrosphere® (Firma co.don AG). Die Vermehrung und die Herstellung der Spheroide erfolgt unter Verwendung von patienteneigenem Serum (Bestandteil des Blutes). Dadurch können eventuelle Nebenwirkungen durch Fremdstoffe vermieden werden.
